پرسشنامه متقاضی نمایندگی نام و نام خانوادگی نام پدر شماره شناسنامهکد ملیتاریخ تولد YYYY dash MM dash DD صادره از میزان تحصیلات وضعیت تأهل کد پستیآدرس منزل مالکیت محل سکونتملکیاستیجاریتلفن منزلتلفن همراهایمیل مشخصات شرکتنام شرکت یاموسسه نوع شرکتشرکت ثبتیپروانه کسببدون مجوزنوع فعالیتمویرگیبنکداریسابقه پخش (سال)سایر (باذکرتوضیح) مشخصات دفترآدرس دفتر کدپستیتلفنفاکسایمیل وضعیت مالکیتملکیاستیجاریمتراژ دفتر (متر)مشخصات انبارآدرس انبار کد پستیتلفنفاکسوضعیت مالکیتملکیاستیجاریمتراژ انبار (متر)تعداد پرسنلتعداد منشیتعداد حسابدارتعداد مدیرفروشتعداد سوپروایزرتعداد راننده و موزعتعداد ویزیتورتعداد انباردارتعداد انواع خودروهای پخشکامیونتنیسانپیکان وانتوضعیت مالکیت کامیونتملکیاستیجاریوضعیت مالکیت نیسانملکیاستیجاریوضعیت پیکان وانتملکیاستیجاریحوزه فعالیت - استان شهرها تعداد مشتریان فعالخرده فروشیعمده فروشیتعاونی و زنجیره ایمشخصات شرکت یا شرکتهانام شرکتنام تجاری (برند)سابقه همکاریسمت شخص مسئولتلفن موبایلانحصاری یا غیرانحصاریمتوسط خرید ماهنوع محصولات افزودن Removeشماره حساب بانکینام بانکشماره حساب جاریشماره تلفن بانکتوضیحات افزودن Remove